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入力書式

入力書式:再生手続開始申立書

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入力例

家計全体の状況
平成  年  月分  
 月 日 ~ 月 日
*申立直前の2か月分の状況を提出します。
*「他の援助」のある人は、( )に援助者の名前も記入します。
*「交際費」「娯楽費」その他多額の支出は、具体的内容も記入します。
*「保険料」のある人は、( )に保険契約者の名前も記入します。
*「駐車場代」「ガソリン代」のある人は、( )に車両の名義人も記入します。
収入 支出
費目 金額(円) 費目 金額(円)
給料 申立人   家賃(管理費含む),地代  
給与・賞与 配偶者   食費  
賞与 申立人   日用品  
自営収入 申立人   水道光熱費  
自営収入 配偶者   電話代  
自営収入     新聞代  
年金 申立人   保険料  
年金 配偶者   駐車場代  
年金     ガソリン代  
生活保護     医療費  
児童手当     教育費  
他の援助(    )   交通費  
その他     被服費  
      交際費  
      娯楽費  
      返済(対業者)  
      返済(対親戚・知人)  
      返済(      )  
      その他(      )  
         
         
収入小計 0 支出小計 0
前月繰越金   次月繰越金  
収入合計 0 支出合計 0

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